Dados do Trabalho

Título

Relato de Caso: Mediastinite e sepse secundária à rotura esofágica espontânea

Descrição do caso

A síndrome de Boerhaave consiste na ruptura esofágica secundária ao aumento abrupto da pressão intraluminal em resposta a esforços de vômitos e contrações diafragmáticas com o piloro e o músculo cricofaríngeo fechados. Quadro raro e de difícil diagnóstico, que pode ser confundido com outras entidades clínicas graves, porém mais comuns nas unidades de emergência. A taxa de mortalidade varia de acordo com o tempo entre seu aparecimento e a intervenção adequada. Leva a contaminação grosseira do mediastino e da cavidade pleural, mediastinite química e bacteriana, sepse e falência de múltiplos órgãos. Relatamos o caso de paciente jovem que apresentou como clínica inicial um quadro de náuseas, vômitos e dor torácica ventilatório-dependente após episódio de libação alcoólica e uso de drogas. Houve passagem por outros serviços de saúde que descartaram síndrome coronariana aguda, sendo diagnosticado após realização de angiotomografia de tórax que evidenciou pneumomediastino e endoscopia digestiva alta que visualizou área de ruptura esofágica. O paciente em questão foi tratado com uma prótese esofágica durante 4 semanas, método que têm demonstrado maior eficácia dentre as medidas conservadoras. Evoluiu com mediastinite, sepse e choque séptico de foco pulmonar, devido crescimento de germes desde os mais comumente citados na literatura, como Staphylococcus aureus, até os multirresistentes, como a Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenêmicos (KPC), com necessidade de uso de múltiplos esquemas antimicrobianos do d1 ao d51 de internação hospitalar. Totalizando mais de 70 dias entre a internação e a alta hospitalar.