Dados do Trabalho

Título

Toxoplasma gondii causando miocardite aguda em jovem imunocompetente: relato de caso.

Descrição do caso

A infeção aguda por Toxoplasma gondii é na maioria das vezes assintomática em indivíduos imunocompetentes. A ocorrência de miocardite é rara. Ela é secundária à infeção direta dos miócitos pelo parasita. Homem, 35 anos, branco, internado em Unidade de Terapia Intensiva devido dor torácica inespecífica, astenia e febre. Referia linfadenopatia axilar unilateral há 2 semanas. Admitido febril (38,9°C). O eletrocardiograma mostrou anormalidades inespecíficas na repolarização ventricular associado a elevação de troponina I, creatinofosfoquinase, NT-proBNP, lactato desidrogenase e proteína C reativa. A angiotomografia computadorizada de tórax mostrou sinais de bronquiolite, sem infiltrados pulmonares e sem evidência de tromboembolismo pulmonar. O cateterismo descartou doença coronariana. O ecocardiograma mostrou ápice discinético com fração de ejeção de 57%. Estabelecida hipótese diagnóstica de miocardiopatia infecciosa e iniciada terapia com anti-inflamatório, antibioticoterapia, antiarrítmicos e antirremodeladores. A sorologia IgM antiToxoplasma gondii mostrou um índice de 2,87 (>1, positivo). Iniciado tratamento para toxoplasmose. Paciente apresentou boa evolução, recebendo alta assintomático. Uma segunda sorologia foi realizada dezessete dias depois, o anti-Toxoplasma IgM aumentou cerca de 6,2 vezes (índice de 17,84), enquanto o anti-Toxoplasma IgG mantinha-se ausente. Uma imagem magnética cardíaca foi realizada evidenciando a presença de fibrose mesocárdica não isquêmica associada a edema miocárdico, compatível com miocardite. Uma terceira sorologia foi realizada após cinco meses, o anti-Toxoplasma IgM reduziu a metade, enquanto o anti-Toxoplasma IgG positivou (índice de 200 UI/ml). Apesar de rara a infecção por Toxoplasma gondii deve ser considerada na etiologia da pericardite ou miocardite inexplicada, uma vez que o tratamento precoce pode mudar o desfecho clínico.