Dados do Trabalho

Título

Microangiopatia trombótica sem resposta à plasmaférese: um raro caso secundário à neoplasia metastática

Descrição do caso

Microangiopatias trombóticas englobam um grupo de distúrbios definidos pela presença de dano endotelial, levando à ativação anormal da coagulação, anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia, disfunção (micro)vascular oclusiva e danos aos órgãos. O resumo propõe descrever um caso de microangiopatia trombótica secundária à neoplasia, apresentação incomum. Paciente, sexo feminino, 32 anos, internada com lombalgia, hematomas difusos, sangramento de mucosa oral e conjuntival e relato de Chikungunya recente. Aventado diagnóstico de Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT) devido à presença de quadro confusional, febre, anemia, com esquizócitos, níveis séricos elevados de lactato desidrogenase (aproximadamente cinco vezes o valor de referência) e bilirrubina indireta, teste de Coombs direto negativo e trombocitopenia. À admissão, hemoglobina 9,8 e plaquetas 16.000. Iniciada pulsoterapia com metilprednisolona sem resposta, plasmaférese e terapia transfusional suportiva. Biópsia de medula óssea evidenciando infiltração neoplásica, células em anéis de sinete, endoscopia digestiva alta com lesão gástrica, ressonância de colunas torácica, lombar e bacia com múltiplas lesões ósseas, tomografias de tórax e abdômen com linfadenomegalia gástricas e hilares. Foi definido diagnóstico de microangiopatia trombótica secundária a tumor metastático de provável sítio primário no estômago, sendo suspensa plasmaférese. Evoluiu com piora clínica, hemoglobina e plaquetas de 2,0 e 13.000, respectivamente, choque hemodinâmico e óbito. A microangiopatia trombótica é uma condição potencialmente fatal que requer reconhecimento imediato e diagnóstico preciso. Quando pacientes com suspeita de PTT apresentam características clínicas atípicas ou não respondem à plasmaférese, deve-se investigar neoplasia metastática, incluindo realização de biópsia de medula óssea, o que possibilita tratamento adequado com quimioterápicos.