Dados do Trabalho

Título

Quadro fulminante de Fasciite Necrotizante causada por bactéria marinha

Descrição do caso

Introdução: Fasciite necrotizante é uma infecção rapidamente progressiva que causa destruição do tecido conjuntivo. De etiologia polimicrobiana ou, quando monomicrobiana, o agente principal é o Streptococcus do grupo A. Descrição do caso: T.M.G.C., 59 anos, feminina, portadora DM2, referia dor intensa em região interna da coxa esquerda há 2 dias prévio ao atendimento na emergência. Ao exame, máculas confluentes com rápida progressão para todo membro inferior esquerdo. Exames laboratoriais com leucócitos de 10.880 células/µL (45% bastões 4% metamielócito) proteína C reativa de 293,5 mg/L e lactato 4,9 mmol/L. Solicitadas culturas, iniciado expansão volêmica, e antibioterapia com clindamicina e oxacilina. Evoluiu com insuficiência respiratória, hipotensão, hiperlactatemia e rebaixamento do sensório com necessidade de intubação orotraqueal. Na UTI seguiu em piora clínica com progressão das lesões de pele e tecidos profundos. Avaliado pela equipe cirúrgica que contraindicou desbridamento imediato devido à instabilidade do quadro clínico. Avaliada pela dermatologia e infectologia e ampliado espectro antibiótico com meropenem. Permaneceu hemodinamicamente instável, necessitando de noradrenalina (1,42 mcg/kg/min) e vasopressina (0,04 UI/min) para manter a PAM em torno de 55 mmHg. Mantido suporte intensivo e antibioticoterapia, evoluindo com choque refratário e óbito cerca de 24 horas após admissão na UTI. Hemoculturas e cultura do aspirado cutâneo revelaram a presença de Photobacterium damselae, um notável agente causador de doenças em peixes, compatível com a história de ferimento corto contuso ao manipular um peixe marinho, 3 dias antes do início do quadro. Embora muito raro, é conhecido como uma causa de fasciíte necrosante hiperaguda em humanos.