Dados do Trabalho

Título

SARA pulmonar e ECMO-VV com Mottling Score 5: Relato de caso

Descrição do caso

Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) corresponde a 10,4% dos pacientes internados em CTI, desses apenas 23,4% são formas graves, dos quais se discute a necessidade de oxigenação extracorpórea (ECMO). Entretanto, escores de mortalidade elevados podem desencorajar a instituição de terapias complexas e de alto custo.

MCM, 61 anos, feminino, transtorno bipolar, admitida por choque séptico pulmonar. Intubada por insuficiência respiratória hipoxêmica, SAPS 66, SOFA 13. Protocolo de sepse conduzido nos tempos adequados, instituído tratamento com piperacilina-tazobactam e azitromicina. A despeito da otimização das estratégias ventilatórias e posição prona, a paciente manteve-se com hipoxemia grave e hiperlactatemia em ascensão. Em menos de 24 horas de internação, apresentava SOFA 15, Mottling 5, RESP Score 2, quando indicada oxigenação por ECMO. Imagens evidenciaram pneumonia extensa. Culturas e antígeno urinário demonstraram etiologia pneumocócica. Associado vancomicina após canulação da ECMO, que teve nível sérico em faixa terapêutica durante todo tratamento. Evolui com melhora dos parâmetros de oxigenação e infecciosos, explantação da ECMO-VV em 7 dias. Alta da terapia intensiva em 44 dias.

O caso traz uma paciente com escores de predição de mortalidade acima de 90%, onde isoladamente seu Mottling score traduz mortalidade de 92%. Tais indicadores podem desencorajar a indicação de uma terapêutica de alto custo com eficácia controversa na literatura no tratamento da SDRA, como a ECMO. Entretanto, a faixa etária da paciente, ausência de comorbidades, instituição precoce de um tratamento otimizado e uma estratégia terapêutica multidisciplinar foram fundamentais para indicação e resolução desse caso, contrapondo os números das evidências.