Dados do Trabalho

Título

Relato de Caso – Síndrome de Wunderlich: Causa rara de choque hipovolêmico grave secundário a hemorragia renal bilateral espontânea

Descrição do caso

A síndrome de Wunderlich trata-se de condição rara de sangramento renal espontâneo em paciente sem histórico de traumas, ao qual pode evoluir para choque hipovolêmico grave sem tratamento. Dentre as causas relacionadas temos: neoplasias renais, doença cística renal, coagulopatias e vasculites. Trata-se de paciente de 61 anos, feminino, internada por quadro de hiporexia, mialgia e astenia com evolução subaguda de 15 dias. Tinha histórico prévio de hipertensão arterial, mastoidite bilateral e neurite ótica tratada há 2 anos. Durante admissão, apresentava-se com anemia (Hb 9g/dL), creatinina normal (0,7mg/dL) e marcadores inflamatórios alterados (PCR 25mg/dL e VHS 26mm). Achados na tomografia de tórax de opacidades focais com predomínio em lobos superiores e médios, sugestivas de pneumonia. Iniciado tratamento com antibioticoterapia e quimioprofilaxia com clexane.
Após 10 dias da internação, evoluiu com dor abdominal aguda difusa, associado à elevação progressiva das escórias nitrogenadas (Cr 3,4 e Uréia 123), com queda adicional da hemoglobina (5,6g/dL). Realizada tomografia computadorizada de abdome sem contraste com evidência de hemorragia renal parenquimatosa volumosa bilateral (936ml à direita e 287ml à esquerda). Paciente evoluiu para choque hipovolêmico grave, sendo realizada transfusão de hemácias, hemodiálise e encaminhada para arteriografia sem sinais de sangramento ativo ou malformações renais. Optado por tratamento conservador, com evolução satisfatória. Investigação adicional confirmou positividade para C-ANCA (anticorpos anti-citoplasma de neutrófilos), corroborando vasculite sistêmica subjacente, achado que representa menos de 20% dos casos de Wunderlich, destacando a importância de considerar abordagens diagnósticas mais abrangentes para síndromes complexas.