Dados do Trabalho

Título

Choque Cardiogênico por Ruptura de Cordoalhas Tendíneas em Puérpera: a importância do atendimento inter-hospitalar

Descrição do caso

Choque cardiogênico é uma condição crítica com patogênese, fenótipos e
apresentação variados. Definido como um estado de hipoperfusão tecidual por uma
causa primária cardíaca que culmina em múltiplas disfunções orgânicas. Apresenta
elevada mortalidade. Pacientes que evoluem com colapso circulatório grave são
candidatos a utilização de membrana de oxigenação extracorpórea veno-arterial.
Feminina, 40 anos, previamente hígida, parto gemelar recente (49 dias), com relato de
fraqueza desde o parto, aumento do volume abdominal e piora de cansaço há 7 dias.
Admitida no serviço de emergência por insuficiência ventilatória aguda. Ao exame
físico apresenta-se obnubilada, taquicárdica e hipotensa, com piora ventilatória com
necessidade de intubação orotraqueal. Apresenta próBNP e troponina com valores
elevados na admissão. Exames de imagem sem presença de tromboembolismo
pulmonar, com infiltrado difuso bilateral significativo associado a derrame pleural
bilateral moderado. Ecocardiograma transtorácico realizado na emergência sem
particularidades à avaliação. Paciente transferida para UTI com necessidade de doses
altas de vasopressores, sob regime de ventilação protetora por hipoxemia grave.
Medidas de cateter de artéria pulmonar evidenciaram choque misto, com resistência
periférica aumentada, índice cardíaco reduzido, impossibilidade de mensuração da
pressão de oclusão da artéria pulmonar por presença de onda V gigante com suspeita
de insuficiência mitral aguda. Em novo ecocardiograma transtorácico mostrava-se
presença de insuficiência mitral e ruptura de cordoalhas tendíneas. Encaminhada a
serviço hospitalar terciário com presença de equipe especializada em atendimento de
ECMO para utilização do suporte e troca emergencial de válvula. Apresentou boa
evolução clínica e laboratorial com alta hospitalar após 42 dias da admissão.