Dados do Trabalho

Título

SDRA Grave em síndrome pulmão-rim: Desafios no diagnóstico e manejo da Poliangeíte Granulomatosa (Granulomatose de Wegener - GW).

Descrição do caso

Por vezes o diagnóstico de doença pulmão-rim pode ser desafiador, principalmente num novo cenário onde a SRAG leva muito a pensar em doenças infeciosas como Covid-19 e Influenza.

Trata-se de homem, 55 anos, tabagista, hipertenso, admitido na emergência com dispneia, hipoxemia e hemoptise. TC de tórax da admissão com infiltrado pulmonar difuso. Apresentou quadro muito similar 3 anos antes, não tendo fechado diagnóstico. Transferido para o CTI, evolui com esforço ventilatório e necessidade de intubação. Difícil sedação com necessidade de esquema multimodal e BNM prolongados, associado a prona devido a SDRA grave nas primeiras 12h de internação. Constatado insuficiência renal e EAS com proteinúria, com necessidade de TRS contínua pela instabilidade hemodinâmica. Pensando em síndrome pulmão-rim, realizada biópsia renal no 3º dia de internação, durante 2ª Prona. Seguia com ATB desde a admissão pelos marcadores inflamatórios elevados com PCR e procalcitonina positivas. Em conjunto com Nefrologia, solicitados marcadores imunológicos/reumatológicos que evidenciaram Anticorpo anti-PR3 com título elevadíssimo. Decidido entao por pulsoterapia com metilpredinisolona no 4º dia e rituximabe no 5º dia. Em seguida, biópsia renal mostrou glomerulonefrite rapidamente progressiva crescêntica com imunofluorescência com padrão pauci imune, compatível com GW. Difícil despertar e desmame de VM, sendo necessária TQT para desmame progressivo. Teve posteriormente, decanulação. Apresentou tetraparesia do doente crítico. Recuperação de fraqueza com fisioterapia intensiva. Progrediu com melhora da função renal e retirada do Perm-cath. Recebeu alta hospitalar após cerca de 2 meses de internação com tratamento conservador pela nefrologia e seguimento pela reumatologia, além de grande melhora funcional motora e cognitiva.