Dados do Trabalho

Título

Edema agudo de pulmão por pressão negativa após discectomia minimamente invasiva: relato de caso

Descrição do caso

O edema agudo de pulmão por pressão negativa (EPPN) é uma complicação pós operatória incomum, mas potencialmente grave que ocorre pelo esforço inspiratório necessário para vencer uma obstrução das vias aéreas superiores. Apresentamos um relato de caso de um paciente de 51 anos, com diabetes mellitus insulino-dependente, em pós operatório de discectomia lombar eletiva, que na recuperação pós-anestésica apresentou episodio de apneia, seguido por quadro de insuficiência respiratória compatível com edema pulmonar agudo. Na unidade de terapia intensiva (UTI) a radiografia de tórax demonstrava infiltrado difuso bilateral. Iniciado tratamento com ventilação mecânica não invasiva, nitroglicerina e furosemida endovenosas. Apresentou melhora clínica nas primeiras quatro horas de evolução. O paciente relatava apnéia do sono e respiração predominantemente oral. Exames complementares realizados na UTI: função renal, hemoglobina e troponina I normais, hipoxemia; Ecocardiograma transtorácico com fração de ejeção 82%, veia cava inferior normodistendida e com variação respiratória fisiológica, ventrículos com dimensões, espessuras miocárdicas e contratilidade global preservadas, pressão sistólica de artéria pulmonar estimada em 29,6mmHg, disfunção diastólica do ventrículo esquerdo grau I; tomografia de torax com opacidades em vidro fosco esparsas nos pulmões, principalmente em regiões centrais. A partir das manifestações e dos exames laboratoriais e de imagem foi proposto o diagnóstico de EPPN. Houve reversão da insuficiência respiratória, com alta da UTI após dois dias de internação. Identificamos como condição predisponente a síndrome de apneia obstrutiva do sono, uma condição frequente na população em geral. Relatamos este caso para alertar Anestesiologistas e Intensivistas sobre prevenção, reconhecimento e tratamento desta complicação.