Dados do Trabalho

Título

Uso da Tomografia de Impedância Elétrica para avaliação da manobra de prona comparando dois tipos de arranjo de coxins na SARA grave a moderada

Descrição do caso

Introdução: A manobra de prona é uma terapia bem estabelecida na SARA moderada a grave. O modo de uso de coxins e sua influência na mecânica ventilatória e oxigenação não foram estudados.
Métodos: Relatamos o caso de um paciente com SARA moderada (relação P/F 132) por pneumonia bacteriana que foi submetido à duas manobras de prona consecutivas, a primeira com coxim lateral e a segunda com coxim toraco-abdominal. Avaliamos a oxigenação e a mecânica ventilatória por Tomografia de Impedância Elétrica nos momentos pré-prona, 2h de prona, 14h de prona e 4h após supina. Ambas manobras duraram 18 horas.
Resultados: Os valores médios de driving pressure, pressão de platô e volume corrente foram, 14.7cmH2O, 28.6cmH2O e 6.27mL/Kg na primeira prona e 14.3cmH2O, 29.4cmH2O e 6.06mL/Kg na segunda, respectivamente. A relação P/F nos quatro momentos foi 121, 218, 168 e 85 na primeira prona e 101, 151, 205 e 161 na segunda. A distribuição da ventilação nas regiões posteriores nos quatro momentos foram 31%, 24%, 41% e 48% na primeira prona e 56%, 47%, 43% e 51% na segunda. A distribuição da ventilação em quadrantes foi visualmente mais heterogênea na prona com coxim lateral.
Conclusão: Ambas as sessões de prona resultaram em melhora da oxigenação, mas essa melhora se sustentou apenas na sessão que utilizou o coxim toraco-abdominal. Observou-se uma maior heterogeneidade na distribuição da ventilação e um recrutamento mais acentuado das regiões dorsais durante a prona com coxim lateral, porém essas diferenças não se refletiram em alterações significativas na oxigenação.