Dados do Trabalho

Título

Efeitos da terapia imunossupressora: histoplasmose, leishmaniose visceral e citomegalovirose em paciente lúpica, um relato de caso

Descrição do caso

O Lúpus Eritematoso Sistêmico é uma doença crônica inflamatória sistêmica e autoimune de apresentação clínica múltipla. A terapia imunossupressora utilizada em seu tratamento pode tornar o paciente suscetível a doenças infectocontagiosas oportunistas. Mulher, 30 anos, lúpica, imunossuprimida com prednisona e micofenolato de metila, busca pronto atendimento com diarreia, febre persistente e otite média refratária à antibioticoterapia. Evolui com piora da diarréia, da plaquetopenia e da função renal, sendo transferida para Unidade de Terapia Intensiva após quadro de taquidispneia. PCR evidenciou infecção por citomegalovírus, explicando o quadro gastrointestinal. Tomografia de tórax demonstrou padrão de vidro fosco com possíveis micronodulações, levantando-se a hipótese de tuberculose miliar, sendo iniciado tratamento anti-tuberculínico. Houve piora dos parâmetros respiratórios, com necessidade de intubação orotraqueal e evolução para septicemia de foco pulmonar e pancitopenia. Visando investigar a pancitopenia, fez-se aspirado de medula óssea, evidenciando parasitas compatíveis com Leishmania sp, confirmando o diagnóstico de Leishmaniose Visceral. Por conta da ausência de melhora clínica com o tratamento anti-tuberculínico e testagem negativa para tuberculose, foi enviada amostra do aspirado para cultura para Histoplasmose, retornando positiva após 30 dias. Foi suspendido o tratamento anti-tuberculínico e iniciada Anfotericina B e antibioticoterapia. Paciente recebeu alta da UTI após melhora clínica, permanecendo em enfermaria até estabilização eletrolítica. Este caso desafiador demonstrou a complexidade do manejo de pacientes com doenças autoimunes e ressalta a importância do acompanhamento rigoroso da terapia imunossupressora. Ademais, a história clínica aliada aos exames corretos foram fundamentais na distinção de pancitopenia pela atividade da doença, pela medicação ou por quadro infeccioso.