Dados do Trabalho

Título

Hemorragia hepática espontânea devido ao uso de antiagregante plaquetário: um relato de caso

Descrição do caso

Embora rara, a hemorragia hepática espontânea é uma patologia de grande mortalidade, definida através do quadro de abdome agudo hemorrágico, não traumático. Em geral, é encontrada em pacientes com lesões hepáticas prévias ou no período de puerpério imediato, como complicação da Síndrome HELLP. Relatamos o caso de uma paciente de 54 anos de idade, do sexo feminino, portadora de hipertensão arterial sistêmica, doença arterial coronariana e epilepsia, usuária de aspirina, sem histórico de hepatopatia ou trauma hepático. Deu entrada em Hospital Universitário com quadro de angina instável. Foram iniciados o segundo antiagregante plaquetário (clopidogrel) e a anticoagulação plena. Durante a internação, depois de já suspensa anticoagulação plena, apresentou hemoperitônio e choque hemorrágico, devido a hematomas intra-hepáticos espontâneos, acometendo cerca de 70% do parênquima, constatados em tomografias computadorizadas. Após 72h em leito de terapia intensiva, houve reversão do choque com melhora do estado hemodinâmico, porém, a paciente teve piora do quadro hepático, com insuficiência hepática fulminante, preenchendo os critérios de King’s para transplante hepático. Após descartadas outras causas, o clopidogrel foi identificado como a provável etiologia dos hematomas espontâneos. Paciente necessitou de múltiplas hemotransfusões, tendo evoluído para complicações infecciosas, com progressão para choque séptico, impossibilitando realização de transplante hepático e evoluindo para óbito, após 38 dias em unidade de terapia intensiva. Conclui-se que a hemorragia hepática espontânea é uma condição infrequente, principalmente, em pacientes sem doença hepática prévia. Não encontramos relatos na literatura desse acometimento secundário ao uso de antiagregação plaquetária.