Dados do Trabalho

Título

Síndrome de Boerhaave e choque séptico refratário por mediastinite: relato de caso

Descrição do caso

A síndrome de Boerhaave é uma condição clínica rara, e fatal na ausência de tratamento adequado, que consiste na ruptura espontânea do esôfago após esforço, usualmente ocasionado por aumento súbito da pressão intraesofágica combinado com pressão intratorácica negativa. A manifestação clínica depende da localização da perfuração, e a tríade clássica de Mackler pode não estar presente, acarretando diagnóstico tardio e pior desfecho. Frequentemente, a perfuração ocorre na face póstero-lateral esquerda do esôfago intratorácico distal, resultando em extravasamento de conteúdo gástrico para a cavidade mediastinal, provocando mediastinite química, infecção bacteriana e necrose mediastinal. O presente relato descreve um caso de ruptura esofágica espontânea pós-emética complicada com mediastinite química necrosante.
Paciente A.R.D.S., 64 anos, etilista e tabagista, sem comorbidades conhecidas, foi admitido na unidade hospitalar apresentando vômitos incoercíveis, evoluiu abruptamente com dor abdomino-torácica, desconforto respiratório, hipotensão e alteração eletrocardiográfica. Os exames complementares evidenciaram laceração extensa de mucosa esofágica, pneumomediastino e derrame pleural, sendo indicada laparotomia. Realizada esofagorrafia em dois planos, confecção de válvula antirrefluxo parcial Dor, toracotomia póstero-lateral direita com desbridamento de mediastino posterior, irrigação da cavidade pleural e drenagem fechada de tórax bilateral. Transferido para unidade de terapia intensiva em choque séptico refratário, escores admissionais com mortalidade estimada de 21%, admitido hemodinamicamente instável usando vasopressina 0,04 ui/min e noradrenalina 0,65 mcg/kg/min, sedado, intubado. Evoluiu com melhora progressiva e reversão do choque refratário no 4º dia de pós-operatório (DPO), e alta no 13° DPO. O manejo cirúrgico precoce e suporte intensivo adequado nas primeiras 24 horas, contribuíram para o sucesso do tratamento.