Dados do Trabalho

Título

Choque Séptico e Púrpura Fulminans devido a Streptococcus pneumoniae em paciente esplenectomizado.

Descrição do caso

A sepse pneumocócica pode, em casos raros, predispor a ocorrência de Púrpura Fulminans (PF) infecciosa, causada pela deficiência adquirida da proteína C principalmente em pacientes com asplenia e hipocomplementemia primária. Essa patologia apresenta alta mortalidade e se caracteriza pela trombose de pequenos vasos, resultando em necrose tecidual. A coagulação intravascular disseminada cursa clinicamente com máculas demarcadas que podem evoluir de forma abrupta. Objetivo: Relatar um caso de paciente admitido em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) com lesões características de PF e expor a necessidade de reconhecimento dessa condição na vigência de bacteremia por Streptococcus pneumoniae. Método: Relato de caso a partir de prontuário e registros fotográficos para avaliação. Resultados: Homem, 41 anos, hipertenso, histórico de anemia falciforme com esplenectomia. Chegou à emergência com dor abdominal aguda e desconforto respiratório, evoluindo para hipotensão, taquicardia e sudorese, necessitando intubação e transferência para UTI. Angiotomografia de tórax com consolidações alveolares póstero-inferiores. PCR elevado, sem leucocitose significativa, insuficiência renal aguda, acidose metabólica e rabdomiólise. Persistiu instável, com cianose e palidez. Cultura indicou cocos Gram positivos aos pares, sugestivos de Streptococcus pneumoniae. Evoluiu com piora do quadro, disfunção sistêmica e complicações graves, com redução da acidose metabólica, pulsos periféricos não palpáveis, exantema purpúrico, extremidades rígidas, cianóticas e hipocoradas, em processo de mumificação, sem lesões ulceradas. Avaliado, então, como choque pneumocócico grave em paciente institucionalizado e esplenectomizado, com associação de púrpura fulminans. No terceiro dia de internação, evoluiu a óbito. Conclusão: Choque séptico e Púrpura Fulminans devido a bacteremia por Streptococcus pneumoniae que merece estudo clínico.