Dados do Trabalho

Título

Manejo intensivo de hipoglicemia refratária em paciente portador de tumor neuroendócrino: relato de caso

Descrição do caso

O insulinoma é um tipo de tumor neuroendócrino originado no pâncreas, a partir das células neuroendócrinas β das ilhotas pancreáticas, caracterizados pela produção excessiva de insulina, manifestada por sintomas neurovegetativos e neuroglicopênicos secundários à hipoglicemia. Trata-se de paciente do sexo masculino, 54 anos, internado em nossa unidade por hipoglicemia refratária e alteração do nível de consciência com necessidade de suporte intensivo. Realizado biópsia hepática com o diagnóstico de adenocarcinoma metastático, sendo posteriormente confirmado tumor neuroendócrino invasor do tipo insulinoma, com indicação de quimioterapia específica e necessidade de embolização arterial. O tratamento curativo, padrão ouro para o insulinoma é o cirúrgico, porém devido ao grande volume de doença, paciente não era elegível a ressecção. Optado por tratamento clínico, com terapêutica específica com everolimus, octreotide, lanreotide e lutécio. Mantido em observação devido refratariedade à correção de hipoglicemia e ausência de resposta a medicações antineoplásicas instituídas. Ressalta-se que durante esta internação apresentou quadro infeccioso séptico de foco pulmonar com melhora após tratamento antimicrobiano adequado. Contudo, após a alta da UTI, o paciente evoluiu com progressão da doença com presença de metástases hepáticas e fraturas patológicas em coluna lombar sem indicação de abordagem cirúrgica. Após 2 meses, apresentou insuficiência respiratória associada a broncoespasmo severo e a episódio de síndrome de Ogilvie. Devido prognóstico da patologia e ausência de resposta a terapêutica instituída, optado por cuidados paliativos com controle de sintomas. O insulinoma é potencialmente tratável, e o diagnóstico precoce pode evitar danos irreversíveis com melhora de prognóstico.