Dados do Trabalho

Título

Choque séptico por Staphylococcus aureus resistente à meticilina da comunidade (CA-MRSA)

Descrição do caso

Homem de 44 anos, sem comorbidades, admitido com dor em coxa direita há 6 dias, pico febril de 39ºC, icterícia e dispneia. Anamnese relatando extração de carrapato em coxa. Atividade como mecânico, referido uso de drogas injetáveis. Laboratório com alterações de transaminases e bilirrubinas, além de azotemia, aumento de CPK, leucocitose com desvio à esquerda. Radiografia de tórax com infiltrado pulmonar intersticial bilateral. Considerado a epidemiologia regional de leptospirose e febre maculosa, iniciado ceftriaxone e doxiciclina, além de terapia de substituição renal (TSR). Tomografia de tórax e abdome revelou múltiplas consolidações, hepatomegalia e edema periportal, densificação de planos adiposos perirrenais; coxa com edema intramuscular sugestivo de miosite infecciosa. Descartado trombose venosa. Baciloscopia, sorologias para HIV (vírus da imunodeficiência humana), sífilis, hepatites virais, citomegalovírus, herpes simplex e Epstein-Barr negativas. Surgimento de nova lesão com sinais flogísticos em braço esquerdo, similar à lesão de coxa, sem coleção à ultrassonografia. Hemoculturas da admissão identificaram Staphylococcus aureus resistente à meticilina perfil da comunidade (CA-MRSA), quando ampliado cobertura com clindamicina. Ecocardiograma transtorácico não identificou lesão valvar. Apresentou melhora clínica das lesões cutâneas, febre e recuperação da função renal. Sorologia para leptospirose e febre maculosa negativas. Após suspensão de antimicrobianos, apresentou nova piora, com retorno a TSR e vasopressor. Aventado a possibilidade de endocardite infecciosa, realizado nova tomografia de tórax e abdome, identificando nódulos pulmonares escavados bilateralmente, sugestivos de embolia séptica. Reintroduzido antibioticoterapia para tratamento presumido de endocardite por CA-MRSA por 4 semanas, com melhora clínica, recuperação de disfunções orgânicas e alta posterior do CTI.