Dados do Trabalho

Título

Síndrome serotoninérgica em paciente com quadro neurológico agudo associado a hipertensão grave

Descrição do caso

A síndrome serotoninérgica (SS) é uma condição grave relacionada ao aumento da serotonina no sistema nervoso central, frequentemente causada pelo uso combinado de inibidores de recaptação de serotonina. Paciente mulher de 40 anos, portadora de diabetes insulino-dependente e doença renal crônica em diálise, procurou atendimento psiquiátrico para tratamento de depressão. Recebeu prescrição de venlafaxina 75mg/dia, porém não revelou seu uso regular de duloxetina 60mg/dia para dor crônica. Dessa forma, ela fez uso de dois inibidores seletivos de recaptação de serotonina e noradrenalina (ISRSN) por 30 dias, resultando em sintomas como confusão, agitação, clônus ocular e muscular, náuseas, vômitos e hipertensão arterial (220x130mmHg). Encaminhada à unidade de terapia intensiva, exames como Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética de crânio, ecocardiograma e doppler de artérias carótidas e vertebrais não identificaram causas estruturais. O controle pressórico não resultou em melhora do quadro. A revisão de medicamentos de uso domiciliar e os critérios de Hunter levaram a suspeita de SS. Tratamento incluiu interrupção gradual da duloxetina, suporte médico, sedativos e vasodilatadores parenterais. Com a suspensão completa da duloxetina e a manutenção da venlafaxina, a paciente melhorou, revertendo os sintomas e normalizando sua pressão arterial. Esse caso enfatiza que a SS pode surgir com o uso simultâneo de diferentes ISRSN, causando sintomas neurológicos, autonômicos e hipertensão arterial grave. A revisão de medicamentos de uso domiciliar deve fazer parte da segurança do paciente em ambiente de terapia intensiva