Dados do Trabalho

Título

Necrólise Epidérmica Tóxica: abordagem diagnóstica e terapêutica em um estudo de caso

Descrição do caso

A necrólise epidérmica tóxica (NET) representa uma reação adversa severa secundária a medicamentos, com acometimento cutâneo grave. É imunologicamente mediada e resulta no descolamento da epiderme, afetando mais de 30% da superfície corpórea. Sua mortalidade ultrapassa 20%. Masculino, 33 anos, usuário de drogas ilícitas, internação recente em clínica de reabilitação. Uso prévio de Sertralina e antipsicótico não especificado. Iniciou com lesões vesiculares eritematosas, pruriginosas e indolores em virilha e membros superiores há 5 dias, com progressão para tronco e membros inferiores. Usou Prometazina com melhora do prurido, mas apresentou queimação em olhos, associada a hiperemia conjuntival, saída de secreção amarelada ocular e febre de 38°C. Medicado na clínica em questão, porém não soube referir o nome da medicação. Evoluiu com edema importante de membros inferiores, encaminhado ao pronto socorro, onde foi feito diagnóstico de HIV e sífilis. Recebeu 2 doses de Penicilina Benzatina com consequente piora das lesões. Ao exame físico apresentava exantemas maculopapulares difusos em todo o corpo formando placas, lesões vesiculares e lesões bolhosas disseminadas, pruriginosas e dolorosas, predominando em membros. Havia evidência de conjuntivite membranosa e acometimento de mucosas. Internado em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) por quadro de sepse cutânea com Score Scorten 1 (mortalidade 3,2%). Mantido acompanhamento com oftalmologia, infectologia, psiquiatria, dermatologia e iniciado tratamento com Ceftriaxona, Ciclosporina, Dapsona e Terapia Anti Retroviral. Anátomo-patológico de pele evidenciou dermatite bolhosa com fenda subepidérmica. Paciente esteve em UTI por 6 dias e recebeu alta hospitalar após 10 dias de internação com evolução favorável para o quadro.