Dados do Trabalho

Título

Deterioração neurológica súbita em paciente submetido à sessão de hemodiálise: um relato de caso

Descrição do caso

Introdução e objetivo: raramente observamos o quadro de deterioração neurológica súbita relaciona a diálise. A síndrome do desequilíbrio da diálise ocorre como complicação rara e potencialmente fatal da terapia renal substitutiva, envolvendo edema cerebral e aumento da pressão intracraniana. Este trabalho relata o caso de um paciente admitido numa UTI após deterioração neurológica súbita durante a segunda sessão de hemodiálise e sua evolução clínica.

Métodos: as informações foram obtidas por meio de revisão do prontuário, entrevista familiar, registro fotográfico dos métodos diagnósticos aos quais o paciente foi submetido e revisão da literatura.

Resultados: o paciente foi admitido 24 horas após o evento de deterioração neurológica súbita. Ele se encontrava sob ventilação mecânica invasiva, em uso de algo-sedação, estável hemodinamicamente, apresentando pupilas midriáticas e arreativas. Os exames de imagem de tomografias computadorizadas de crânio encontravam-se dentro dos limites da normalidade. A equipe de neurocirurgia descartou intervenção cirúrgica. Foram descartados diagnósticos diferenciais. Após 48 horas da retirada da algo-sedação, o paciente apresentava reflexos de tronco cerebral ausentes. Sob orientação da Central de Transplantes de Santa Catarina não foi possível abrir protocolo de morte encefálica pois os exames de imagem estavam normais. Após acolhimento familiar iniciaram-se cuidados paliativos.

Conclusões: ressaltamos a importância de se suspeitar de síndrome do desequilíbrio da diálise em caso de deterioração neurológica súbita associada à diálise e introduzir precocemente medidas para controle da pressão intracraniana. A abertura de protocolo de morte encefálica somente pode ser iniciada mediante alteração do exame de imagem que justifica sua abertura.