Dados do Trabalho

Título

Trombólise em artérias pulmonares realizada por sistema endovascular guiado por ultrassom (EKOS) em paciente com tromboembolismo pulmonar maciço

Descrição do caso

Introdução: O Tromboembolismo Pulmonar (TEP) maciço, condição potencialmente fatal, por complexa repercussão hemodinâmica. Apresentamos o de uma paciente idosa, com múltiplas comorbidades, que foi submetida a trombólise de TEP maciço por sistema endovascular guiado por ultrassom (EKOS). Descrição do caso: Paciente do sexo feminino, 74 anos, admitida com mal estar súbito e parestesia em todo o corpo, com duração de 20 minutos, melhora parcial espontânea. Negava dor torácica ou síncope. Apresentava-se hipotensa 90/60 mmHg, com taquicardia sinusal 120 bpm e dessaturação 88% em ar ambiente. Avaliada para síndrome coronariana aguda com troponina ultrassensivel 3517 ng/L e ecocardiograma sem disfunção ventricular ou alterações segmentares. Manteve sem instabilidade hemodinâmica, mas com lesão renal aguda KDIGO 3.Transferida para hospital de referência. Novo ecocardiograma com dilatação e disfunção ventricular direita FAC 35% e angiotomografia de tórax com TEP obstruindo parcialmente artéria pulmonar esquerda.Durante monitorização, aumento da PVC e síndrome cardio-renal. Iniciado inotrópico dobutamina 3mcg/kg/min e optado por recanalização com terapia trombolítica guiada pelo EKOS. O método utiliza um cateter de infusão de alteplase (32mg em 24 horas) intra-arterial com ultrassom pulsátil instalado na artéria pulmonar.Inserido um cateter 6 Fr de EKOS pelas veias femorais e posicionado intra trombo. Após 24 horas, arteriografia de controle não evidenciou trombos na artéria pulmonar. A paciente apresentou, redução da troponina e melhora da disfunção renal, desmame de inotrópico.Sem complicações relacionadas ao procedimento. Comentários: A trombólise guiada pelo EKOS emergiu como uma opção terapêutica promissora para casos de TEP maciço, especialmente em pacientes de alto risco cirúrgico.