Dados do Trabalho

Título

Abordagem de hemorragia digestiva baixa e anemia em paciente Testemunha de Jeová: um relato de caso

Descrição do caso

INTRODUÇÃO: O princípio da autonomia do paciente é um dos protagonistas do cuidado médico. Ele ganha novos delineamentos para Testemunhas de Jeová, doutrina religiosa que impede a transfusão de hemoconcentrados. O presente relato aborda uma hemorragia digestiva baixa (HDB) por diverticulose associada a anemia normocítica e normocrômica. RELATO DE CASO: Paciente do sexo masculino, 66 anos, Testemunha de Jeová há 41 anos. Portador de diverticulose de intestino delgado, anemia crônica, hipertensão arterial e hipotireoidismo. Chega ao serviço com queixa de hematoquezia, insônia, astenia, hemoglobina 7,2 g/dL e hematócrito de 21,6%. Apresenta evacuação com sangue vivo, palidez, sudorese, cefaleia e epigastralgia. O médico assistente sugere transfusão de hemoconcentrados, mas o paciente recusa por motivo religioso, decisão apoiada pela família que indica administração de eritropoetina. Mesmo com Eritropoetina 4000 3U de 12 em 12 horas evolui com hemoglobina 4,5 g/dL e hematócrito 13,5%, hipotensão, perfusão lentificada, taquicardia, pele fria, pegajosa e hipocorada. É encaminhado ao CTI com Meropenem 1g, diminui-se a frequência de hemogramas e inicia-se ácido tranexâmico. O hospital recebe determinação judicial que proíbe a transfusão sanguínea dada a lucidez do paciente. Apresenta melhora clínica e recebe alta com prescrição de ácido tranexâmico 250 mg, Alfaepoetina e retorno com gastroenterologista. DISCUSSÃO: A diverticulose intestino delgado pode causar HDB em hematoquezia, enterroragia ou melena. O quadro pode resultar em anemia, no relato normocítica e normocrômica, que para homens é a hemoglobina abaixo de 13 g/dL. O tratamento pode ser conservador e deve corrigir a causa, porém, torna-se mais complexo por motivo religioso.