Dados do Trabalho

Título

Utilização do suporte circulatório extracorpóreo como tratamento de resgate na embolia pulmonar bilateral maciça

Descrição do caso

A embolia pulmonar maciça é caracterizada pela obstrução do fluxo sanguíneo pulmonar por
um trombo, com consequente hipoxemia, disfunção ventricular direita, instabilidade
hemodinâmica e significativa mortalidade. Seu tratamento é baseado na terapia de reperfusão
da artéria pulmonar. Contudo, pode ocorrer refratariedade aos tratamentos propostos. Nesses
casos, a oxigenação por membrana extracorpórea venoarterial (ECMO-VA) pode promover
melhora hemodinâmica.
Homem, 40 anos, obeso, história pregressa de trombose venosa profunda, admitido na
unidade de terapia intensiva (UTI) por dispneia. Ao exame, normotenso, taquicárdico,
taquipneico, saturação periférica de oxigênio (SpO2) 90% em ar ambiente. Eletrocardiograma:
S1Q3T3; doppler venoso: trombose de veia poplítea direita; ecocardiograma transtorácico:
disfunção de ventrículo direito e hipertensão de artéria pulmonar. Angiotomografia de tórax:
tromboembolismo pulmonar maciço bilateral. Nesse contexto, foi inicialmente anticoagulado
e após submetido à trombólise intra-arterial, seguida por trombectomia mecânica, momento
em que apresentou queda súbita de SpO2 e parada cardiorrespiratória, com duração de 35
minutos. Após ressuscitação cardiopulmonar, evoluiu com choque obstrutivo/cardiogênico
refratário ao uso de aminas e inotrópico em doses elevadas, motivo pelo qual se optou pelo
suporte circulatório extracorpóreo, ainda na sala de hemodinâmica. Com a estabilização do
quadro, iniciou terapia de substituição renal e recebeu medidas de neuroproteção. Em 10 dias,
apresentou melhora da disfunção cardíaca, possibilitando desmame de aminas, inotrópico e
descontinuação do suporte circulatório. Recebeu alta hospitalar completados 3 meses de
internação com autonomia e independência, em ar ambiente. Conclui-se que a ECMO VA pode
ser empregada como terapia de resgate nos casos de embolia pulmonar maciça refratários a
terapia convencional.