Dados do Trabalho

Título

Choque obstrutivo grave por embolia pulmonar maciça: relato de caso

Descrição do caso

Paciente de 40 anos, sexo feminino, estrangeira (argentina) em viagem de passeio ao Brasil. IMC elevado e uso de contraceptivo oral. Viagem de 40 horas, ônibus, quatro dias antes. Há dois dias vinha com leve descoforto inespecífico e palpitações. Atendida no hotel na véspera com taquicardia sinusal (125 bpm) e medicada com metoprolol. Admitida na UTI onde chegou após ter sido admitida na emergência onde evoluiu com PCR. IOT na emergência com lesão de ligamento glosso-amigdaliano e importante hemorragia. Levada para angiotomografia que revelou TEP maciço bilateral, ausência de fluxo na artéria pulmonar D. Noradrenalina e vasopressina em doses máximas, grave hipoxemia, anúrica. Lab coletado na UTI: INR 8,5, lactato arterial 8,2 mmmol/l, acidose metabólica. Eco a beira do leito com VD muito aumentado e com disfunção importante, PSAP 70 mmHg. Sutura do ligamento por ciurgião e posicionado tampão. Decidida pelo encaminhamento para hemodinâmica: realizada embolectomia com cateter bilateral com administração intra-arterial de trombolítico. Retornou para UTI e nos dias seguintes evoluiu com melhora hemodinâmica progressiva. Permeceu anúrica tendo sido iniciada diálsie no quarto dia (necessitou por uma semana). Extubada no sétimo dia. Melhora progressiva dos parâmetros clínicos e laboratoriais até a alta hospitalar no décimo quinto dia da internação retornando ao país de origem de ambulância terrestre. Seguimento meses depois, ótima evolução com retorno da capacidade funcional e laborativa prévias. Trata-se de interessante caso de embolia pulmonar maciça com choque grave que respondeu bem a tratamento reservado para os casos mais graves e com elevado risco de morte.