Dados do Trabalho

Título

Choque cardiogênico por ruptura de cordoalhas tendíneas em puérpera

Descrição de Caso Clinico

Feminina, 40 anos, previamente hígida, parto gemelar recente (49 dias), com relato de fraqueza desde o parto, aumento do volume abdominal e piora de cansaço há 7 dias. Admitida no serviço de emergência por insuficiência ventilatória aguda. Ao exame físico apresenta-se obnubilada, taquicárdica e hipotensa, com piora ventilatória com necessidade de intubação orotraqueal. Apresenta próBNP e troponina com valores elevados na admissão. Exames de imagem sem presença de tromboembolismo pulmonar, com infiltrado difuso bilateral significativo associado a derrame pleural bilateral moderado. Ecocardiograma transtorácico realizado na emergência sem particularidades à avaliação. Paciente transferida para UTI com necessidade de doses altas de vasopressores, sob regime de ventilação protetora por hipoxemia grave. Medidas de cateter de artéria pulmonar evidenciaram choque misto, com resistência periférica aumentada, índice cardíaco reduzido, impossibilidade de mensuração da pressão de oclusão da artéria pulmonar por presença de onda V gigante com suspeita de insuficiência mitral aguda. Em novo ecocardiograma transtorácico mostrava-se presença de insuficiência mitral e ruptura de cordoalhas tendíneas. Encaminhada a serviço hospitalar terciário com presença de equipe especializada em atendimento de ECMO para utilização do suporte e troca emergencial de válvula. Apresentou boa evolução clínica e laboratorial com alta hospitalar após 42 dias da admissão.