Dados do Trabalho

Título

Síndrome Rim-Pulmão (Síndrome de Goodpasture) diagnóstico diferencial em UTI.

Descrição de Caso Clinico

Homem, hipertenso, deu entrada no setor de emergência com quadro inicial de hemoptise, tosse, calafrios e queda do estado geral há 5 dias com piora nas últimas 24h, associado a insuficiência respiratória e rebaixamento do nível de consciência, sendo necessário intubação orotraqueal e iniciado antibiótico devido suspeita inicial de pneumonia bacteriana comunitária. Exames iniciais identificaram disfunção renal grave com urgência dialítica, porém sem evidência de choque ou má perfusão tecidual e sem outras disfunções orgânicas, exceto renal e pulmonar. Após 48h de internação hospitalar, o paciente foi transferido para unidade de terapia intensiva (UTI) e foi realizado tomografia de tórax que evidenciou áreas compatíveis com hemorragia alveolar, sendo então pensando em Síndrome Rim-Pulmão. Na UTI foi retirado o antibiótico e feito dose de albendazol e ivermectina, visando tratar verminoses. Em conjunto com a equipe da pneumologia e nefrologia foi discutido a possível necessidade de pulsoterapia. Completado 5 dias de internação hospitalar foram recebidos exames adicionais realizados para investigação de Síndrome de Goodpasture, entre eles membrana basal glomerular anticorpos: 156,00 U/mL (compatível com Síndrome de Goodpasture). Foi então iniciado pulsoterapia com metilprednisolona 01 grama/dia por 3 dias e ciclofosfamida endovenosa 01 grama dose única, com programação de administrar nova dose após 4 semanas. Ao término da metilprednisolona foi realizada a primeira plasmaferese e após 48h feito extubação com melhora do quadro pulmonar, porém ainda com necessidade dialítica, sem recuperação de diurese ou função renal. Diagnóstico de Síndrome Rim-Pulmão confirmada através de biópsia renal, com IgG e C3 positivo em alças glomerulares.