Dados do Trabalho

Título

Desafio diagnóstico:Infecção oportunista em receptor de órgão sólido

Descrição de Caso Clinico

Paciente feminina, 26 anos, em 50º pós-operatório de transplante renal. Há 28 dias em tratamento para citomegalovirose com ganciclovir em leito-dia.
Há 1 semana apresentando náuseas, vômitos e epigastralgia. Realizou endoscopia (EDA) há 5 dias sem alterações, aguardando biópsias. Internada há 1 dia por piora dos sintomas e diagnosticada com pielonefrite devido urinálise com leucocitúria e nitrito positivo; além de ultrassonografia renal compatível com processo infeccioso. Iniciado ceftriaxone.
Admitida em UTI compensada hemodinamicamente em uso e noradrenalina 0,25mcg/kg/min, eupneica em uso de oxigênio a 5L/min, mantendo dor abdominal difusa e apresentando manchas purpúricas em tronco.
Tomografia de tórax sugestiva de processo infeccioso em atividade não se podendo afastar a possibilidade de hemorragia alveolar.
Tomografia de abdome total sugestiva de colite infecciosa. Iniciado meropenem e vancomicina.
Resultado de biópsia de EDA com mucosa duodenal apresentando alta carga de nematelmintos, sugestivo de infecção por Strongyloides sp. Iniciado tratamento para estrongiloidíase disseminada com ivermectina e albendazol. Microscopia direta de lavado broncoalveolar com larvas filarioides visíveis.
Evolui com disfunção de múltiplos órgãos e necessidade de suporte cardiovascular com vasopressores em altas doses; suporte respiratório com ventilação mecânica e manobra de prona; terapia renal substitutiva.
Apresentou reversão das disfunções orgânicas, exceto pelo quadro neurológico, mantendo coma. Ressonância magnética evidenciou lesões de natureza hipóxico-isquêmicas recentes. Após discussão multidisciplinar e em conjunto com familiares, optado por instituir medidas proporcionais de cuidados, com suspensão de medidas fúteis ou potencialmente inadequadas. Paciente veio a óbito 26 dias após admissão em UTI.