Dados do Trabalho

Título

Tamponamento Cardíaco por Hérnia Diafragmática Intrapericárdica

Descrição de Caso Clinico

Paciente R.M.M., 78 anos, sabidamente cardiopata e hipertenso, portador de fibrilação atrial, com relato de dor torácica e epigástrica há alguns dias com piora importante nas últimas 12 horas associado a náuseas e vômitos. Relata internações anteriores para tratamento de derrame pleural de origem cardíaca. Evoluindo com choque e necessidade de início de drogas vasoativas, livedo em membros inferiores com pele fria, pulsos periféricos reduzidos e oligúria. Cursando com estado geral grave, hipotenso, em uso de drogas vasoativas em altas doses - noradrenalina 1,0 mcg/kg/min, vasopressina 0,04 UI/min, dobutamina a 3mcg/kg/min, mantendo hipotensão e taquicardia (ritmo de fibrilação atrial). Evoluindo com desconforto respiratório e necessidade de intubação orotraqueal. Exames apresentando acidose metabólica importante. Tomografia de tórax evidenciando conteúdo abdominal herniando por óstio de drenagem prévia para o pericárdio e determinando compressão cardíaca. Paciente foi submetido a cirurgia de emergência em virtude de tamponamento cardíaco decorrente de hérnia diafragmática intrapericárdica. Apresentando necrose de segmento de íleo com necessidade de laparotomia para ressecção do segmento e confecção de ileostomia. Paciente gravíssimo com choque refratário e acidose metabólica grave, mantendo acidose grave, em uso de bicarbonato. Intubado, em sedoanalgesia contínua, RASS -5, pupilas médias fixas e arreativas. Em uso de drogas vasoativas em doses elevadas. Evoluindo para óbito apesar das medidas realizadas.