Dados do Trabalho

Título

Deficiência de tiamina como possível causa de Insuficiência cardíaca e encefalopatia reversíveis

Descrição do caso

Paciente masculino de 49 anos, etilista contumaz, admitido com queda do estado geral, sonolência, dor abdominal e dispneia aos esforços moderados, com piora recente. Ao exame físico apresentava-se apático, desatento, com mínima expressão verbal e instabilidade de marcha. Pressão arterial de 80x50 mmHg e ritmo cardíaco de 107 bpm, edema compressível de membros inferiores 3/4+. O ecocardiograma mostrou dilatação significativa das câmaras esquerdas, leve da direita, disfunção contrátil sistólica moderada do VE (Simpson 37%), disfunção diastólica do VE e refluxo leve nas válvulas mitral, aórtica e tricúspide. Diante da suspeita clínica de Beribéri cardíaco e Wernicke, foi iniciado tiamina 300 mg/dia, com melhora progressiva dos sintomas. Novo ecocardiograma, após quatro semanas, mostrou dilatação leve da cavidade esquerda e raiz da aorta, com função contrátil do VE no limite inferior da normalidade (Simpson 53%). A tiamina é uma vitamina hidrossolúvel do complexo B, essencial para a conversão dos carboidratos e funcionamento do sistema nervoso, dos músculos e do coração. As manifestações clínicas de sua deficiência podem ser cardiológicas, neurológicas, ou de ambas simultaneamente. O diagnóstico é confirmado pela dosagem de tiamina no sangue ou atividade da transcetolase nos eritrócitos, exames pouco disponíveis, o teste terapêutico, então, é uma alternativa para confirmação de casos suspeitos. Neste relato, descrevemos quadro sugestivo de insuficiência cardíaca de baixo débito e confusão mental, que apresentou reversão completa após administração de tiamina. Miocardiopatia inexplicada em etilistas crônicos deve levantar a suspeita de deficiência dessa vitamina.