Dados do Trabalho

Título

Ventilação mecânica prolongada e choque séptico por angina de Ludwig e mediastinite – relato de um sucesso multidisciplinar

Descrição do caso

A angina de Ludwig é uma infecção polimicrobiana do assoalho da boca, mais comum entre crianças. Está associada a dentição séptica, e apresenta alto risco de obstrução de via aérea. Paciente masculino, 41 anos, usuário de drogas, interna com história de infecção de vias aéreas superiores há 7 dias evoluindo para insuficiência ventilatória e necessidade de intubação orotraqueal, admitido com SOFA: 16 e SAPS III: 99, uso de droga vasoativa, hipoxemia grave com necessidade de bloqueador neuromuscular e diálise contínua. Nos exames complementares, identificado coleções submandibulares além de mediastinite descendente. Iniciado esquema antibiótico de amplo espectro, indicado drenagem das coleções submandibulares e pleuroscopia bilateral. Paciente fez uso de droga vasoativa e bloqueador neuromuscular por 9 dias e diálise contínua por 10 dias. Realizou traqueostomia no 13º dia de intubação, apresentou desmame ventilatório prolongado por 30 dias devido a polineuropatia do doente crítico. Necessitou de fisioterapia intensiva além de treinamento com fonoaudiologia. Após 137 dias de internação, recebeu alta hospitalar para casa. A angina de Ludwig em adultos é um diagnóstico incomum e dramático. O sucesso do tratamento depende uso de antibióticos sistêmicos associado ao manejo cirúrgico agressivo. O suporte avançado de vida e os cuidados multidisciplinares da terapia intensiva são fundamentais para desfechos favoráveis nestes casos. Com esta abordagem a mortalidade varia de 0 a 4% dos casos.