Dados do Trabalho

Título

Tamponamento cardíaco com complicação grave da Angina de Ludwig: um relato de caso

Descrição do caso

A angina de Ludwig consiste em uma celulite tóxica, de evolução rápida, que acomete os espaços perimandibulares bilateralmente, podendo progredir para abscesso subfrênico, osteomielite mandibular, pneumonia aspirativa, derrame pleural, além de complicações mais graves como mediastinite, derrame pericárdico e tamponamento cardíaco. Relatamos o caso de paciente masculino, 44 anos, apresentando febre, edema facial e dificuldade na fala; apresentando em tomografia contrastada (crânio, cervical e tórax), abscesso cervical bilateral com extensão até cavidade torácica e mediastino. Diante dos achados foi realizado intubação orotraqueal, submetido à drenagem pleural, cervical e encaminhado para unidade de terapia intensiva onde recebeu antimicrobiano de amplo espectro. No oitavo dia de internação, ainda em ventilação mecânica, evoluiu com piora da instabilidade hemodinâmica, sonolência, hipotensão e taquicardia. Realizado exame ecocardiográfico beira leito onde foi evidenciado lâmina hipoecoica em cavidade pericárdica, de moderado volume, ocasionando desabamento de átrio direito na diástole ventricular, veia cava inferior dilatada e pouco variante, além de variação do fluxo mitral superior a 40%. Constatando-se choque obstrutivo, em vigência de tamponamento cardíaco, paciente foi submetido à drenagem pericárdica de urgência em centro cirúrgico, de 200 ml de conteúdo piossanguinolento. Após o procedimento, houve importante melhora micro e macro hemodinâmica, desmame completo de drogas vasoativas em menos de 24 horas. Reiteramos a importância do reconhecimento imediato de novo componente ao choque através de avaliação hemodinâmica adequada, considerando o tamponamento cardíaco como diagnóstico diferencial relevante dentre as complicações graves da angina de Ludwig.