Dados do Trabalho

Título

SDRA grave por pneumonia em paciente jovem imunocompetente: relato de um caso de ECMO-VV com desfecho trágico

Descrição do caso

Pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) com PaO2 /FiO2 menor que 80mmHg mais de 6hrs / menor que 50mmHg mais de 3hrs, tem indicação de suporte com Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO). A taxa de sobrevivência na ECMO por indicação respiratória é de 69%, a taxa de sangramento intracraniano é de 3,9%. Masculino, 28 anos, tabagista, sem comorbidades, interna por pneumonia bacteriana com rápida evolução para insuficiência ventilatória. Admitido na UTI em insuficiência respiratória após 24 dias do início do quadro. Entubado por hipoxemia e diagnóstico operacional de SDRA grave. Após otimização ventilatória, bloqueio neuromuscular e prona, sem melhora da relação PaO2/FiO2, foi indicado suporte com ECMO-VV. Canulado no 3º dia de evolução, teve parâmetros ajustados para ventilação protetora. No 7 º dia de ECMO, realizada fibrobroncoscopia com culturas positivas para Aspergillus fumigatus e Staphylococcus aureus sensível a meticilina. No 21 º dia de ECMO, em melhora progressiva da troca gasosa, apresentou midríase bilateral, diagnosticada hemorragia intraparenquimatosa cerebral. Após avaliação neurocirúrgica e definição de prognóstico, familiares optaram por medidas de conforto e terminalidade. Constatado óbito por acidente vascular encefálico hemorrágico. A revisão deste caso, com seu desfecho trágico e frustrante, ilustra e nos ensina a complexidade da oxigenação extracorpórea no ambiente de terapia intensiva. A ECMO é uma intervenção complexa que, mesmo se executada em serviços capacitados, tem complicações potencialmente fatais. Neste caso o paciente faleceu por complicação relacionada a ECMO e não diretamente com doença que causou sua utilização.