Dados do Trabalho

Título

Fístula aortoenteral, uma causa rara e grave de hemorragia digestiva – um relato de caso

Descrição do caso

Introdução: Fístula aortoenteral é uma condição caracterizada pela conexão entre a aorta e o trato gastrointestinal. As causas etiológicas consistem em quadros infecciosos, aneurismas de aorta e úlceras enterais, entre outras. Além de rara, esta condição apresenta mortalidade de 100% quando não tratada cirurgicamente e de 35 a 46%, quando realizado o tratamento cirúrgico adequado. Resumo do caso: Paciente feminina, 71 anos, internada para investigação de sangramento digestivo com hematêmese, hematoquezia e melena. Investigação endoscópica inicial inconclusiva. Na angiotomografia foi identificado aneurisma de aorta com sinais de ruptura iminente e ruptura do trombo próximo à parede posterior do duodeno, sendo realizado neste momento tratamento endovascular. Após recidiva de sangramento, realizada laparotomia exploradora evidenciando uma fistula aortoenteral. Neste momento foi realizado o desbridamento cirúrgico da fístula com rafia duodenal e aórtica além de uma gastroenteroanastomose com exclusão do piloro. A cultura da peça cirúrgica foi positiva para Enterococcus faecalis. Após a cirurgia, paciente manteve-se em UTI apresentando bom funcionamento do trânsito intestinal, no entanto, apresentou condições neurológicas inadequadas para extubação por evento isquêmico cerebral. No momento deste relato encontra-se traqueostomizada, em desmame de ventilação mecânica. Conclusão: a fistula aortoenteral é causa rara de hemorragia digestiva que deve ser considerada nos casos em que a investigação endoscópica inicial for negativa. Diagnóstico rápido e tratamento cirúrgico se correlacionam com melhores desfechos.