Dados do Trabalho

Título

Colangite grave com bilirrubina normal: Um desafio diagnóstico

Descrição do caso

A coledocolitíase, caracterizada pela presença de cálculos no ducto biliar comum, manifesta-se frequentemente por dor abdominal e pode levar a complicações graves como pancreatite aguda e colangite. Esta última é potencialmente fatal, podendo resultar em abscessos hepáticos, sepse, disfunção múltipla de órgãos e choque. Tipicamente, observa-se elevação precoce de alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST), seguida por aumentos na bilirrubina, fosfatase alcalina e gama glutamil transferase (GGT). Relatamos o caso de um homem de 66 anos, usuário crônico de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER), admitido na Unidade de Emergência em 12/04/2024 com suspeita de abdome agudo. A laparotomia exploratória revelou apenas aderências e sinais de pancreatite, confirmados por tomografia e exames laboratoriais. Após internação no CTI e drenagem das vias biliares, confirmou-se o diagnóstico de colangite. Apesar da recuperação inicial da insuficiência renal aguda (IRA KDIGO III), o paciente evoluiu com choque séptico de foco pulmonar e nova insuficiência renal. Surpreendentemente, os níveis de bilirrubina permaneceram normais, um fenômeno raro em colangite grave que desafia os paradigmas atuais. Esta apresentação atípica pode dificultar o diagnóstico e atrasar o tratamento. Apesar do manejo clínico intensivo, o paciente apresentou instabilidade hemodinâmica persistente e falência de múltiplos órgãos, evoluindo a óbito em 04/05/2024. Este caso ressalta a importância de considerar a colangite mesmo na ausência de hiperbilirrubinemia, especialmente em pacientes com fatores de risco como ICFER e uso crônico de AINEs.