Dados do Trabalho

Título

Síndrome de Takotsubo com choque circulatório associado: um relato de caso

Descrição do caso

Paciente 61 anos, sexo feminino, dislipidemica, com relato de depressão sem tratamento, apresentou relato de desconforto respiratório e sensação de sufocamento súbito. Evoluiu com diarreia e vômitos, seguido de rebaixamento do nível de consciência e padrão respiratório alterado, sendo levada para emergência. Familiares referiram também estresse recente. Admitido paciente em franca insuficiência respiratória, queda de saturimetria e hipoatividade, sendo indicado e procedido intubação orotraqueal (IOT), sem intercorrências. Encaminhada para Unidade de Terapia Intensiva, onde paciente foi mantida sedada inicialmente, RASS (escala de Richmond de Agitação-Sedação) -4, pupilas mióticas, fotorreagentes. Em ventilação mecânica, modo controlado, parâmetros baixos, bem acoplada com melhora de saturimetria. Hemodinâmica estável, sem demanda de aminas vasoativas inicialmente, mas tendendo a taquicardia e hipotensão. Afebril, iniciado antibioticoterapia por suspeita de quadro infeccioso associado (rota sepse). Sem sangramentos aparentes. Realizado ecocardiograma transtorácico, sendo evidenciado disfunção sistólica grave de ventrículo esquerdo, acinesia apical de todas as paredes e do segmento médio das paredes infero-septal, inferior e infero-lateral, câmaras direitas inalteradas. Fração de ejeção reduzida. Exames com elevação de troponina. Realizado cateterismo cardíaco, sendo identificado aspecto compatível com Síndrome de Takotsubo. Mantido medidas de suporte , contudo paciente evoluiu com choque cardiogênico grave, demandando uso de noradrenalina e dobutamina em alta vazão, associado a choque séptico (suspeita de foco gastrointestinal e Pneumonia associada à ventilação mecânica). Apresentou difícil desmame ventilatório, falha em extubação por edema agudo de pulmão sendo submetida a nova IOT, e posteriormente a traqueostomia. Durante internamento, tolerou desmame da ventilação mecânica e melhora de quadro infeccioso.