Dados do Trabalho

Título

Sucesso terapêutico com Ceftazidima+Avibactam e Aztreonam em sepse de foco urinário por Klebsiella pneumoniae NDM+ e KPC+ em paciente adulto no CTI

Descrição do caso

Dentre as causas de falha no tratamento das infecções, a resistência bacteriana aos antibióticos é uma das mais importantes. Um dos principais mecanismos de resistência é a produção, pela bactéria, de enzimas capazes de degradar ou modificar os antibióticos. Penicilinases, cefalosporinases, cefamicinases, beta-lactamases de espectro estendido (ESBL) e carbapenemases são as principais representantes, tendo espectro de degradação crescente e associado a cada subclasse de beta-lactâmico. Atualmente, as carbapenemases NDM (New Delhi Metallo-beta-lactamase) e KPC (Klebsiella pneumoniae carbapenemase) são os principais complicadores no tratamento de infecções hospitalares por gram-negativos, pois quase sempre esses bacilos também expressam outros mecanismos de resistência. NDM é uma metalo-beta-lactamase que degrada todos os beta-lactâmicos, exceto monobactâmicos. KPC é uma serina-carbapenemase que degrada todos os beta-lactâmicos. Paciente do sexo feminino, 69 anos, admitida em hospital universitário para realização de quimioterapia por linfoma de células B de alto grau recidivado em sistema nervoso central. Com baixa performance-status, internou em CTI múltiplas vezes, com sepse. Num desses episódios de febre, desenvolveu choque séptico de foco urinário com urocultura positiva para Klebsiella pneumoniae NDM+ e KPC+, ao antibiograma resistente a todos os 14 antibióticos disponíveis. Com isso, iniciou terapia antimicrobiana com Ceftazidima+Avibactam associado ao Aztreonam. O racional consiste em utilizar Avibactam para neutralizar as carbapenemases, que tornam a bactéria resistente ao Aztreonam, permitindo sua ação, visto que não é degradado pelas NDM. A terapia durou 14 dias, com desfecho positivo de resolução da sepse. Diante da ausência de estudos robustos nessa temática, a atualização médica depende de relatos como esse.