Dados do Trabalho

Título

Síndrome HELLP associada a ruptura hepática: relato de caso

Descrição do caso

A Síndrome HELLP compreende um acrônimo hemólise, aumento das enzimas hepáticas e plaquetopenia associadas ao quadro de pré-eclâmpsia ou eclâmpsia em gestantes e puérperas. Como evolução do quadro, pode haver a presença de hematoma subcapsular hepático que eventualmente se rompe, complicação rara, porém potencialmente fatal. A complicação com hemorragia hepática proporciona um incremento na mortalidade, já elevada, associada à síndrome. Estas taxas se mostram elevadas a despeito de abordagem cirúrgica bem-sucedida e da adequada assistência em leito de Unidade de Terapia Intensiva (UTI), o que demonstra o desafio no manejo dessas pacientes.

Paciente de 37 anos, secundigesta nulípara, com gestação gemelar de 31 semanas e diabetes gestacional em dietoterapia. Deu entrada na UTI devido a quadro de cefaleia associada a hipertensão, náuseas, pirose e desconforto abdominal. Foi iniciada infusão de sulfato de magnésio. Exames laboratoriais evidenciavam plaquetopenia, elevação de transaminases e hemólise. Evoluiu com dor abdominal intensa, principalmente em hipocôndrio direito. Exame de imagem evidenciou a presença de hematoma hepático. Foi optado pela interrupção da gestação por parto cesáreo e abordagem cirúrgica de urgência. No intraoperatório, identificada laceração hepática. No pós-operatório complica com síndrome de Ogilvie, resolvida com neostigmina. Alta hospitalar no 7º dia de pós-operatório, estável clinicamente e com normalização dos parâmetros laboratoriais.

O caso apresentado trata-se de um caso de sucesso de síndrome HELLP complicada com ruptura hepática, o que se deve ao diagnóstico e tratamentos implementados rapidamente. Infelizmente, o parto prematuro não pôde ser evitado, porém não houve complicações fatais como as descritas em literatura.