Dados do Trabalho

Título

Status epilepticus fatal decorrente do uso de Flumazenil?

Descrição do caso

Status epilepticus é uma emergência neurológica definida por crise convulsiva com duração superior a 5 minutos, ou crises sem recuperação do nível de consciência. Requer investigação e tratamento imediatos para prevenir danos cerebrais permanentes e outras complicações graves. Relatamos o caso de uma paciente feminina, 27 anos, admitida para indução de parto devido a óbito fetal. Complicou com inversão uterina e sangramento uterino importante, realizada manobra de Taxe e protocolo para hipotonia uterina. A paciente necessitou de intubação orotraqueal e estabilização. Para a reversão da anestesia, optou-se pela administração de Flumazenil. No procedimento, a paciente apresentou pico hipertensivo, taquicardia e convulsões tônico-clônicas, controladas apenas com fenitoína e midazolam, exigindo nova intubação. Foi realizada angiotomografia de crânio, que descartou condições estruturais, como AVC e a Síndrome da Encefalopatia Posterior Reversível, bem como descartadas outras condições clínicas como eclâmpsia e embolia amniótica. O eletroencefalograma contínuo mostrou padrão de surto-supressão com surtos de alta amplitude, característicos de status epilepticus. A paciente foi tratada utilizando-se doses elevadas de agentes análogos sedativos, incluindo midazolam, até dose máxima de 2mg/kg/hora, e cetamina, com dose máxima 6mg/kg/h, bem como outros fármacos sedativos. A paciente, então, evoluiu com morte encefálica em 2 semanas no CTI, mesmo com terapia antiepiléptica otimizada. Esse relato ressalta a importância da cautela que se é necessário ter ao optar pela reversão anestésica com a utilização do Flumazenil, visto seu potencial conhecido de reduzir o limiar convulsivo e precipitar tais crises. Conhecimento que deve ser familiar a todo médico intensivista.