Dados do Trabalho

Título

CHOQUE CARDIOGÊNICO POR PNEUMOCOCO: UM RELATO DE CASO

Descrição do caso

Paciente masculino de 60 anos, previamente hipertenso, cardiopata isquêmico, ex-etilista, com fibrilação atrial, interna com quadro de sepse pulmonar e evolui com choque cardiogênico grave por cardiotoxicidade devido à infecção por Streptococcus Pneumoniae, com necessidade de uso de dispositivos de assistência ventricular. Internou em Unidade de Terapia Intensiva devido à instabilidade hemodinâmica e necessidade de droga vasoativa. Após 24 horas de internação, evoluiu com parada cardiorrespiratória em ritmo atividade elétrica sem pulso com retorno à circulação espontânea em 5 minutos e, consequente disfunção de contratilidade cardíaca grave ao ecocardiograma beira-leito. Manejado inicialmente com altas doses de noradrenalina e adrenalina associadas à vasopressina. Tendo em vista grave instabilidade, foi procedido imediatamente a passagem de balão intra-aórtico e realizado cateterismo cardíaco a seguir, o qual não apresentou lesões isquêmicas coronarianas ou sinais de tromboembolismo pulmonar à arteriografia pulmonar, sendo estimada fração de ejeção em 22%. Retornou à UTI, tendo sido realizada passagem de catéter de artéria pulmonar, com valores que evidenciaram padrão de choque cardiogênico. Com redução gradual de vasopressores foi iniciada dobutamina com tolerância. Viu-se também alterações hepáticas secundárias ao choque e necessitou de terapia renal substitutiva durante a internação na UTI. O paciente apresentou boa resposta hemodinâmica e curva de melhora, mas com hemoculturas positivas para Streptococcus pneumoniae resistente a penicilinas e sensível à vancomicina, tendo sido direcionada à antibioticoterapia. Evoluiu com melhora clínica e hemodinâmica, sendo extubado em 10 dias da entrada na UTI e recebendo alta após 5 dias.