Dados do Trabalho

Título

Efeito positivo do Anakinra em quadro de disfunção orgânica múltipla associada à coagulação intravascular disseminada refratária em jovem adulta: relato de caso.

Descrição do caso

O Anakinra, antagonista recombinante dos receptores de interleucina-1, tem aplicabilidade no tratamento de contextos inflamatórios graves de elevada morbimortalidade. Relata-se caso de uma mulher de 21 anos, previamente hígida, passado de vasculite urticariforme após picada de inseto. Iniciou quadro de mialgia generalizada e otalgia (superada após tratamento de otite externa). Procurou emergência por lombalgia bilateral incapacitante. Laboratório com plaquetopenia, leucopenia e aumento de transaminases. Sorologias negativas para Dengue, COVID-19 e Influenza. Tomografia computadorizada de abdômen sem alterações. Sorologias negativas para hepatites virais, vírus epstein-barr e citomegalovírus, anti-SM e anti-SCL70 negativos. Evoluiu com piora importante: linfonodomegalia cervical, odinofagia, edema periorbitário e prostração, taquipneia, hipotensão e aumento de lactato sérico. Iniciado suporte ventilatório, imunoglobulina humana intravenosa, dexametasona e antibioticoterapia de amplo espectro. Houve piora da função hepática e dos marcadores de coagulação intravascular disseminada (CIVD). 4 dias após admissão necessitou de intubação orotraqueal, por insuficiência respiratória aguda, e aminas vasoativas. Houve piora da CIVD, refratária a reposições de hemoderivados e com sangramentos importantes. Nesse momento, começou Anakinra. Concomitantemente, houve agravamento da disfunção renal, iniciada hemodiálise, além de picos febris, com ampliação da cobertura antibiótica. Após início do Anakinra, houve boa resposta imune, com melhora hepática e global. Apresentou hematoquezia discreta, com endoscopia digestiva alta, colonoscopia, angiotomografia e cápsula endoscópica inocentes. Paciente seguiu sem novas exteriorizações de sangramento, com estabilidade clínica, recebendo alta hospitalar. Trata-se de um caso desafiador de possível infecção viral aguda que evoluiu com múltiplas disfunções orgânicas e CIVD grave, em que o Anakinra representou uma conduta salvadora.