Dados do Trabalho

Título

SÍNDROME HEMOFAGOCÍTICA NO TRANSPLANTE HEPÁTICO: UM RELATO DE CASO

Descrição do caso

ICS, 68, masculino, natural de Marilac-MG, em acompanhamento de hepatite C crônica e carcinoma hepatocelular no ambulatório do HC-UFMG desde 2021. Apresentava Cirrose Child B7 Meld-Na 11, e PPD de 14mm. Submetido à transplante hepático em 26/05/22. No 1o DPO, a US com Doppler de abdome revelou ausência de fluxo na artéria hepática. Submetido à trombectomia mecânica e trombólise do enxerto, com Alteplase. No 3o DPO, a angiotomografia abdominal revelou oclusão proximal da artéria hepática, sem detecção de fluxo arterial intra-hepático, áreas heterogêneas periféricas cuneiformes com conteúdo hemático de permeio, sem realce ao contraste. Submetido à retransplante em 29/05/22. 15 dias após, iniciou quadro de astenia, náusea, distensão abdominal, prurido em membros superiores e sudorese. Iniciado tratamento de Tuberculose Latente (TBL). Em 26/11/22, apresentou febre e hipotensão. Aos exames, EBV IgM positivo, provas de hemólise negativas, PCR e TR de leishmaniose negativos; HIV, CMV e HVS negativos. Mielograma com hiperplasia das séries eritro e megacariocíticas, com 5,7% de eosinófilos, sem leishmania ou hemofagocitose. Evoluiu com hiperbilirrubinemia direta, ferritina > 5000. Hemoculturas negativas. Em 18/12/22 evoluiu com choque refratário e óbito, sendo encaminhado à necropsia. A necrópsia revelou provável síndrome hemofagocítica, com numerosas figuras de hemofagocitose na medula óssea, baço e pulmões. Hiperplasia das séries eritrocítica e megacariocítica na medula óssea; hipoplasia da série mielocítica. Hipoplasia da polpa branca do baço e dos linfonodos, com apagamento da estrutura linfoide nesses órgãos. Congestão esplênica. Necrose tubular aguda. Microtrombos de fibrina não oclusivos em vasos pulmonares, e leucocitose intravascular pulmonar.