Dados do Trabalho

Título

Lesão Cerebral Traumática por Arma de Fogo em Gestante Acompanhada em Centro Não Especializado em Neurologia - Quais as Ferramentas de Neuromonitorização Possíveis ?

Descrição do caso

Gestante, 18 anos, G2P1A0 , 28s3d, vítima de trauma cranioencefálico por projétil de arma de fogo em região occipital esquerda. Admitida no Hospital de referência em Trauma em Pernambuco, com exposição de massa encefálica, escala de Glasgow 7, sendo submetida a intubação orotraqueal e ampla craniectomia descompressiva esquerda .

Evoluiu sem intercorrências importantes no pós operatório, sem sinais de hipertensão intracraniana e em tratamento para pneumonia associada a ventilação (PAV). Assim, recebeu alta da neurocirurgia e foi realizada transferência ao IMIP (unidade referência materno infantil em Pernambuco) para seguimento obstétrico.

Antecedentes Pessoais:
1) Epilepsia ; 2) Pré-eclampsia em gestação anterior

Foi admitida no IMIP em uso de sedação leve e antibioticoterapia empírica para tratamento de PAV.

No dia seguinte foi realizado o despertar da paciente, sendo evidenciado crise epiléptica focal. Desta forma, realizada neuromonitorização não invasiva com ultrassom point of care com transdutor convexo 3-5 MHz (Imagem 3) (único disponível no setor), com sinais de alteração de fluxo sugestivos de HIC, confirmados em TC crânio.

Paciente evoluiu com melhora de fluxo cerebral em Doppler transcraniano seriado; TC de controle não apresentava desvio de linha média. Paciente apresentando crises focais no desmame de sedação, com necessidade de ajustes diários de anticonvulsivantes.

Evoluiu com choque séptico de foco respiratório, em altas doses de vasopressores, sendo submetida a cesariana de urgência. Diante de choque séptico avançado e prognóstico neurológico restrito, foram definidos cuidados proporcionais.

O presente caso demonstra a importância da ultrassonografia point ofcare para neuromonitorização, mesmo em centros não especializados em cuidados neurocríticos.