Dados do Trabalho

Título

Calcifilaxia em paciente renal crônica com histórico de uso de varfarina e vitamina D: um relato de caso

Descrição do caso

Arterioplastia urêmica calcificada/calcifilaxia é uma vasculopatia grave com alta morbimortalidade. Relatamos o caso de uma paciente, 40 anos, renal crônica dialítica por nefropatia diabética, internada por infecção de corrente sanguínea relacionada a catéter de hemodiálise por Staphylococcus aureus meticilino-sensível complicada com endocardite infecciosa e êmbolos sépticos pulmonares. Anticoagulada com varfarina por trombose de fístula arteriovenosa. Uma semana após suspensão do anticoagulante por epistaxe, apresentou lesões cutâneas bolhosas acometendo membros inferiores com evolução rápida para necrose de liquefação com exposição de tecido ósseo, tendíneo e muscular evoluindo com choque séptico cutâneo. Biópsia cutânea foi compatível com calcifilaxia. Paciente foi mantida sem anticoagulação e submetida à analgesia multimodal, antibioticoterapia, desbridamentos cirúrgicos, uso de colagenase, curativos especiais e laserterapia, apresentando melhora progressiva e alta em 10 meses de internação. A calcifilaxia costuma ter instalação aguda e progressiva com isquemia e necrose cutâneas, caracterizada histologicamente pela calcificação, microtrombose e hiperplasia das arteríolas da derme e tecido subcutâneo. Sua fisiopatologia não é bem esclarecida, mas aceita-se a hipótese de desequilíbrio entre promotores e inibidores da calcificação vascular. Tem incidência anual de 1%, prevalência de 4% em dialíticos e mortalidade entre 40%-60%. Os principais fatores de risco associados à calcifilaxia incluem hiperparatireoidismo secundário, obesidade, condições inflamatórias, diabetes, sexo feminino e medicações, como corticoide, varfarina e vitamina D - estes últimos cinco presentes no caso. Tendo em vista a escassez de estudos com evidências de boa qualidade sobre a doença, este relato pode contribuir para melhor entendimento do quadro clínico, diagnóstico e tratamento, pouco descritos na literatura.