Dados do Trabalho

Título

DISSECÇÃO DE AORTA E TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: RELATO DE CASO

Descrição do caso

Paciente masculino, 60 anos, hipertenso, deu entrada na Unidade de Pronto Atendimento, referindo dispneia há 1 semana, associado a dor ventilatório dependente em hemitórax direito. Na admissão apresentava dessaturação (SaO2 85%), sem demais alterações nos sinais vitais ou exame físico.
Transferido para o hospital para investigação do quadro, onde foi realizada uma Angiotomografia de tórax, evidenciando falhas de enchimento compatíveis com Tromboembolismo Pulmonar em região distal da artéria pulmonar direita, ramos lobares e segmentares que se dirigem para lobos superiores e inferiores bilaterais, além do lobo médio, destacando-se um tromboembolismo maciço em lobo inferior direito. Possível área de infarto pulmonar em segmento basal lateral do lobo inferior direito. Extensa dissecção aórtica que se inicia junto ao joelho posterior do arco aórtico após emergência da artéria subclávia e se estende por todo o segmento acessível da aorta abdominal (Stanford B). Nota-se uma dilatação aneurismática por todo o segmento acometido pela dissecção torácica e na região abdominal alta, medindo 5.4cm ao nível do joelho posterior do arco aórtico, 7.4cm na aorta torácica descendente ao nível do tronco da artéria pulmonar, 5.3cm ao nível do ventrículo esquerdo, 4cm ao nível da transição toracoabdominal e 3cm ao nível da origem das artérias renais, onde retorna ter dimensões normais.
Paciente evolui sem intercorrência em leito de terapia intensiva, assintomático, sem suporte de O2, hemodinamicamente compensado às custas de Nipride, baixa vazão. Hb e Ht estáveis, coagulograma sem alterações. Inicialmente foi optado por iniciar anticoagulação profilática, e no 4º dia de internamento foi iniciado anticoagulação terapêutica.