Dados do Trabalho

Título

Meningoencefalite Criptocócica em paciente imunossupresso por uso de corticosteróide: um relato de caso

Descrição do caso

A Meningoencefalite criptocócica é uma doença rara que acomete principalmente pacientes imunodeprimidos, seja por HIV, neoplasias ou uso prolongado de corticoide. Pode se manifestar de forma subaguda/crônica ou aguda. Cefaleia, letargia, alterações de personalidade e memória são os principais sintomas. Pode ocorrer hidrocefalia hipertensiva, necessitando de intervenção neurocirúrgica. ERS, 39 anos, feminino, proveniente da zona rural. Regulada para a unidade hospitalar por dor e edema do membro inferior direito (MID) sem sinais flogísticos. Realizada ultrassonografia com doppler de MID que evidenciou ruptura parcial de gastrocnêmio direito e hematoma local. Apresentava história pregressa de Hanseníase e desenvolveu reação hansênica tipo 2, quando foi tratada com Talidomida e Prednisona. Interrompeu a Talidomida após período prescrito e manteve uso irregular de Prednisona nos últimos dois anos. Durante o internamento iniciou desmame do corticoide, voltou a apresentar nódulos subcutâneos dolorosos disseminados e febre diária, quadro compatível com reação hansênica tipo 2, sendo reintroduzida a Talidomida. Evoluiu com rebaixamento do nível de consciência, cefaléia e crises convulsivas. A tomografia computadorizada de crânio evidenciou hidrocefalia, submetida então a derivação ventricular externa e coleta de liquor para elucidação diagnóstica. Constatado Criptococose na amostra analisada por método direto. A paciente necessitou de tratamento em unidade de terapia intensiva, com uso de Fluconazol e Anfotericina complexo lipídico.Manteve uso de Prednisona até melhora clínica e possibilidade de desmame. A meningoencefalite criptocócica apresenta altas taxas de morbimortalidade. O diagnóstico precoce, rápido manejo das complicações e manutenção do tratamento com terapia antifúngica por 1 ano aumentam as chances de resolução.